Žlutá zimnice je závažné infekční onemocnění, které může vést ke smrti u 20-50 % pacientů s těžkým průběhem. Původcem je virus žluté zimnice, který se přenáší především bodnutím komára Aedes aegypti, ale i jinými komáry rodu Aedes, jako je například komár tygrovaný (Aedes albopictus).
Dospělci komára Aedes aegypti: Samec je vlevo, samice vpravo.
Přenos viru žluté zimnice
Stejně jako jiné arboviry, které přenášejí komáři, se virus žluté zimnice dostane do těla samice komára, když saje krev infikovaného člověka nebo jiného primáta. Viry se dostanou do žaludku komára, a pokud je koncentrace viru dostatečně vysoká, mohou viriony infikovat epiteliální buňky a replikovat se v nich. Odtud se dostanou do hemocoelu (krevního systému komárů) a slinných žláz. Když komár příště saje krev, vstříkne do rány sliny a virus se dostane do krevního oběhu pokousané osoby.
U komárů se vyskytuje transovariální a transstadiální přenos viru žluté zimnice. Po přenosu z komára se viry replikují v lymfatických uzlinách a infikují zejména dendritické buňky. Odtud se dostanou do jater a infikují hepatocyty (pravděpodobně nepřímo přes Kupfferovy buňky), což vede k eosinofilní degradaci těchto buněk a uvolňování cytokinů.
Infekční cykly žluté zimnice
Existují tři epidemiologicky odlišné infekční cykly, ve kterých se virus přenáší z komárů na lidi nebo jiné primáty:
- Městský cyklus: Zahrnuje pouze komára A. aegypti, který je dobře adaptovaný na městské prostředí a může přenášet i další onemocnění, jako je horečka Zika, dengue a chikungunya. Městský cyklus je zodpovědný za velké epidemie žluté zimnice v Africe.
- Sylvatický cyklus (lesní nebo džunglový cyklus): V Africe se uplatňuje Aedes africanus, v Jižní Americe komáři rodu Haemagogus a Sabethes. V džungli komáři infikují především nonhumánní primáty; u afrických primátů je onemocnění většinou asymptomatické. V Jižní Americe je sylvatický cyklus v současnosti jediný způsob, jak se mohou nakazit neočkovaní lidé, což vysvětluje nízký výskyt případů žluté zimnice na kontinentu.
- Savannový cyklus (intermediární cyklus): V Africe se vyskytuje mezi džunglovým a městským cyklem. Zahrnuje různé komáry rodu Aedes.
Infekční cykly žluté zimnice
Existují obavy z rozšíření žluté zimnice do jihovýchodní Asie, kde se vyskytují komáři schopní přenášet žlutou zimnici i vnímavé opice. Onemocnění se v Asii dosud nevyskytuje. Aby se zabránilo zavlečení viru, některé země vyžadují předchozí očkování zahraničních návštěvníků, kteří projeli oblastmi s výskytem žluté zimnice. Očkování musí být doloženo očkovacím průkazem, který je platný 10 dní po očkování a trvá 10 let. Seznam zemí, které vyžadují očkování proti žluté zimnici, zveřejňuje WHO. Pokud očkování nemůže být z nějakého důvodu provedeno, může být udělena výjimka. V tomto případě je vyžadováno osvědčení o výjimce vydané očkovacím centrem schváleným WHO.
Diagnostika a diferenciální diagnostika
Žlutá zimnice je nejčastěji diagnostikována klinicky, na základě symptomatologie a cestovní anamnézy. Pokud je žlutá zimnice podezřelá, virus nelze potvrdit dříve než 6-10 dní po začátku onemocnění. Serologicky lze žlutou zimnici potvrdit pomocí enzymatické imunosorbentní analýzy během akutní fáze onemocnění s použitím specifického IgM proti žluté zimnici nebo zvýšením specifického titru IgG (ve srovnání s dřívějším vzorkem). Spolu s klinickými příznaky je detekce IgM nebo čtyřnásobné zvýšení titru IgG považována za dostatečnou indikaci pro žlutou zimnici. Biopsie jater může ověřit zánět a nekrózu hepatocytů a detekovat virové antigeny. V diferenciální diagnóze je třeba odlišit infekce žlutou zimnicí od jiných horečnatých onemocnění, jako je malárie.
Prevence žluté zimnice
Osobní prevence žluté zimnice zahrnuje očkování a vyhýbání se komářím bodnutím v oblastech, kde je žlutá zimnice endemická. Institucionální opatření pro prevenci žluté zimnice zahrnují očkovací programy a opatření pro kontrolu komárů. Programy distribuce moskytiér pro použití v domácnostech snižují výskyt malárie a žluté zimnice. Při pobytu venku se doporučuje používat repelent proti hmyzu. Dlouhé rukávy, dlouhé kalhoty a ponožky jsou užitečné pro prevenci. Komáři mohou bodat i přes tenké oblečení, takže postříkání oděvu repelentem obsahujícím permethrin nebo jiný repelent poskytuje extra ochranu. Oblečení ošetřené permethrinem je komerčně dostupné. Vrcholné časy bodání mnoha druhů komárů jsou za soumraku a za úsvitu. Nicméně, A. aegypti bodá během dne.
Očkování se doporučuje těm, kteří cestují do postižených oblastí, protože u nedomorodých obyvatel se po infekci vyvine závažnější onemocnění. Ochrana začíná 10. den po podání vakcíny u 95 % lidí a bylo hlášeno, že trvá nejméně 10 let. Až jeden ze čtyř lidí pociťuje horečku, bolesti, lokální bolestivost a zarudnutí v místě vpichu. Ve vzácných případech (méně než jeden z 200 000 až 300 000) může očkování způsobit viscerotropní onemocnění spojené s vakcínou proti žluté zimnici, které je v 60 % případů smrtelné. Je to pravděpodobně způsobeno genetickou morfologií imunitního systému.
Kontrola komára žluté zimnice A. aegypti má zásadní význam, zejména proto, že stejný komár může přenášet i horečku dengue a chikungunya. A. aegypti se množí přednostně ve vodě, například v zařízeních obyvatel oblastí s nejistými dodávkami pitné vody nebo v domovním odpadu, zejména v pneumatikách, plechovkách a plastových lahvích. K redukci populací A. aegypti se používají dvě hlavní strategie. Jedním z přístupů je zabíjení vyvíjejících se larev. Provádějí se opatření ke snížení akumulace vody, ve které se larvy vyvíjejí. Používají se larvicidy spolu s rybami a klanonožci, kteří se živí larvami, což snižuje počet larev. Po mnoho let se v Vietnamu používají klanonožci rodu Mesocyclops k prevenci horečky dengue. To v několika oblastech eradikovalo komářího vektora. Podobné úsilí se může ukázat jako účinné proti žluté zimnici. Druhou strategií je snížení populací dospělého komára žluté zimnice.
Léčba žluté zimnice
Stejně jako u jiných infekcí Flavivirus není pro žlutou zimnici znám žádný lék. Hospitalizace je vhodná a intenzivní péče může být nutná kvůli rychlému zhoršení stavu v některých případech. Některé metody akutní léčby postrádají účinnost: pasivní imunizace po nástupu příznaků je pravděpodobně bez efektu; ribavirin a další antivirotika, stejně jako léčba interferony, jsou u pacientů se žlutou zimnicí neúčinné. Symptomatická léčba zahrnuje rehydrataci a úlevu od bolesti léky, jako je paracetamol (acetaminofen).
Výskyt žluté zimnice
Žlutá zimnice je běžná v tropických a subtropických oblastech Jižní Ameriky a Afriky. Celosvětově žije v endemických oblastech asi 600 milionů lidí. Fylogenetická analýza identifikovala sedm genotypů virů žluté zimnice a předpokládá se, že jsou odlišně adaptovány na lidi a na vektora A. aegypti. Pět genotypů (Angola, střední/východní Afrika, východní Afrika, západní Afrika I a západní Afrika II) se vyskytuje pouze v Africe. Genotyp západní Afrika I se nachází v Nigérii a okolním regionu a zdá se, že je obzvláště infekční, protože je často spojován s velkými epidemiemi. Tři genotypy, které se nacházejí mimo Nigérii a Angolu, se vyskytují v oblastech, kde jsou epidemie vzácné. V Jižní Americe byly identifikovány dva genotypy (jihoamerické genotypy I a II). Zdá se, že tyto dva genotypy pocházejí ze západní Afriky a byly poprvé zavedeny do Brazílie.
Historické záznamy ukazují, že epidemie žluté zimnice se vyskytla v Recife v Brazílii v letech 1685 až 1690. Zdá se, že nemoc zmizela a další epidemie se objevila v roce 1849. Pravděpodobně byla zavedena s obchodem s otroky z Afriky. Koncem roku 2016 začala v brazilském státě Minas Gerais velká epidemie, která byla charakterizována jako sylvatická nebo džunglová epizootie. Fylogenetické vyšetřování v reálném čase v epicentru epidemie odhalilo, že epidemie byla způsobena zavedením virové linie z amazonské oblasti do jihovýchodní oblasti kolem července 2016, která se rychle šířila mezi několika neotropickými druhy opic, včetně hnědých vřešťanů, které slouží jako sentinelový druh pro žlutou zimnici. V dubnu 2017 se sylvatická epidemie nadále přesouvala směrem k brazilskému pobřeží, kde byla většina lidí neočkovaná. Zdálo se, že koncem května epidemie ustupuje po více než 3 000 podezřelých případech, 758 potvrzených a 264 úmrtích potvrzených jako žlutá zimnice. Ministerstvo zdravotnictví zahájilo očkovací kampaň a mělo obavy ze šíření během karnevalové sezóny v únoru a březnu.
Historie žluté zimnice
Evoluční původ žluté zimnice s největší pravděpodobností leží v Africe, s přenosem onemocnění z nonhumánních primátů na lidi. Předpokládá se, že virus pochází z východní nebo střední Afriky a odtud se rozšířil do západní Afriky. Protože byla endemická v Africe, místní populace si proti ní vyvinula určitou imunitu. Když se v africké komunitě, kde žili kolonisté, vyskytla epidemie žluté zimnice, většina Evropanů zemřela, zatímco u domorodých Afričanů se obvykle vyvinuly nesmrtelné příznaky připomínající chřipku. Tento jev, při kterém si určité populace vyvinou imunitu vůči žluté zimnici v důsledku prodloužené expozice v dětství, je známý jako získaná imunita. Virus i vektor A. aegypti byly zavedeny do Severní a Jižní Ameriky s obchodem s otroky od 15. století.
První definitivní epidemie žluté zimnice v Novém světě byla v roce 1647 na ostrově Barbados. Epidemie byla zaznamenána španělskými kolonisty v roce 1648 na poloostrově Yucatán, kde domorodí Mayové nazývali nemoc xekik ("zvracení krve"). V roce 1685 Brazílie utrpěla svou první epidemii v Recife. V koloniálních dobách a během napoleonských válek byly Západní Indie známé jako obzvláště nebezpečné místo pro vojáky kvůli endemické žluté zimnici v oblasti. Úmrtnost v britských posádkách na Jamajce byla sedmkrát vyšší než v posádkách v Kanadě, většinou kvůli žluté zimnici a dalším tropickým nemocem. Anglické i francouzské síly, které tam byly vyslány, byly vážně postiženy "žlutou vlajkou".
Ačkoli žlutá zimnice je nejrozšířenější v tropech, ani severní Spojené státy nebyly od horečky osvobozeny. První epidemie v anglicky mluvící Severní Americe se vyskytla v New Yorku v roce 1668. Angličtí kolonisté ve Filadelfii a Francouzi v údolí řeky Mississippi zaznamenali velké epidemie v roce 1669, stejně jako další epidemie žluté zimnice ve Filadelfii, Baltimoru a New Yorku v 18. a 19. století. Nemoc se šířila podél parníkových tras z New Orleans a způsobila celkem přibližně 100 000-150 000 úmrtí. Epidemie žluté zimnice v roce 1793 ve Filadelfii, která byla tehdy hlavním městem Spojených států, způsobila tisíce úmrtí, celkem přes 9 % obyvatel města, včetně Jamese Hutchinsona, lékaře, který pomáhal léčit obyvatelstvo města. Jižní město New Orleans bylo během 19. století sužováno velkými epidemiemi, zejména v letech 1833 a 1853. Velká epidemie se vyskytla v New Orleans a Shreveportu v Louisianě v roce 1873. Její obyvatelé nazývali nemoc "žlutá vlajka".
Cestovní horečka
Je možné, že průjem cestovatelů může pramenit ze stresu z cestování nebo ze změny stravy. Obvykle jsou však na vině infekční agens - jako jsou bakterie, viry nebo paraziti. Každý rok zažívají miliony mezinárodních cestovatelů průjem cestovatelů. Cestování do východní Evropy, Jižní Afriky, střední a východní Asie, na Blízký východ a na několik karibských ostrovů také představuje určité riziko. Vaše šance na získání průjmu cestovatelů jsou většinou určeny vaší destinací, ale určité skupiny lidí mají větší riziko vzniku tohoto stavu.
Rizikové faktory:
- Mladí dospělí.
- Lidé s oslabeným imunitním systémem.
- Lidé s diabetem, zánětlivým onemocněním střev nebo závažným onemocněním ledvin, jater nebo srdce.
- Lidé, kteří užívají blokátory kyselin nebo antacida.
- Lidé, kteří cestují během určitých ročních období.
Prevence průjmu cestovatelů:
- Sledujte, co jíte
- Pijte pouze sterilizovanou vodu
- Často si myjte ruce
Antibiotika neposkytují žádnou ochranu proti virům a parazitům, ale mohou cestujícím poskytnout falešný pocit bezpečí ohledně rizik konzumace místních potravin a nápojů. Jako preventivní opatření někteří lékaři doporučují užívat subsalicylát bismutu, u kterého bylo prokázáno, že snižuje pravděpodobnost průjmu. Neužívejte však tento lék déle než tři týdny a neužívejte jej vůbec, pokud jste těhotná nebo alergická na aspirin. Mezi běžné neškodné vedlejší účinky subsalicylátu bismutu patří černý jazyk a tmavá stolice.
Tabulka: Oblasti s výskytem žluté zimnice a doporučení pro cestovatele
| Oblast | Riziko nákazy žlutou zimnicí | Doporučení pro cestovatele |
|---|---|---|
| Tropická Afrika | Vysoké | Očkování, používání repelentů, nošení vhodného oblečení |
| Subtropická Afrika | Střední | Očkování, používání repelentů, nošení vhodného oblečení |
| Jižní Amerika | Vysoké v některých oblastech | Očkování, používání repelentů, nošení vhodného oblečení |
| Karibik | Nízké | Používání repelentů, nošení vhodného oblečení |
| Asie | Žádné | Žádná specifická doporučení ohledně žluté zimnice |
Zanechat komentář