V běžném životě se může stát, že váš příbuzný potřebuje opakovaně vozit k lékaři na vyšetření. Ze zdravotních důvodů se nemůže přepravovat sám a vy jste ochotni ho k lékaři vozit. V takových případech by zdravotní pojišťovna mohla tyto cesty zpětně proplatit.
Podmínky pro cestovní náhrady hrazené ze zdravotního pojištění jsou uvedeny v zákoně č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, a vyhlášce Ministerstva zdravotnictví ČR č. 319/2023 Sb.
Základním předpokladem je, že zdravotní stav pacienta vyžaduje použití zdravotnické dopravní služby. Namísto přepravy sanitkou pacient použije soukromé vozidlo.
Kdy máte nárok na proplacení cestovného?
O nároku na cestovné pacientů rozhoduje ošetřující lékař (praktický lékař nebo specialista), který zná aktuální zdravotní stav pacienta. Nárok vzniká v případech, kdy zdravotní stav pacienta neumožňuje přepravu běžným způsobem bez použití zdravotnické dopravní služby a ošetřující lékař souhlasí s přepravou osobním vozidlem.
Cestovné bude náležet tehdy, dopravuje-li se pacient soukromým vozidlem na lékařský zákrok, ozdravný nebo lázeňský pobyt, terapii, dialýzu, rehabilitaci apod. O nároku vždy navíc rozhoduje ošetřující lékař. A vzhledem k tomu, že cestovné je přiznáno pouze v případě cesty osobním motorovým vozidlem, lékař musí s takovou přepravou souhlasit.
Proplácení cestovného se týká pacientů, kteří cestují soukromým vozidlem za pojišťovnou hrazenou zdravotní službou. Může se jednat například o terapie, lékařský zákrok, rehabilitace, dialýzu a podobně.
Přepravu hradí zdravotní pojišťovna ve výši odpovídající vzdálenosti nejbližšího smluvního poskytovatele, který je schopen požadovanou péči poskytnout. Proplácí se pouze počet ujetých kilometrů za nejkratší cestu z místa výjezdu do místa určení, a to vždy jen jízdy s pacientem.
Podmínky pro získání náhrady cestovních nákladů:
- Zdravotní stav pacienta: Jediným důvodem, proč mohou být cestovní náklady proplaceny, je zdravotní stav pacienta. Sociální či jiné (i když závažné) důvody nejsou brány v potaz.
- Nejbližší poskytovatel: Současně platí, že se musí jednat o přepravu k nejbližšímu poskytovateli zdravotních služeb, který je schopen péči zajistit.
- Souhlas lékaře: Ošetřující lékař musí s takovou přepravou souhlasit.
- Řízení vozidla: Řídit vozidlo musí opravdu jiná osoba.
Zákon tedy vyžaduje tři podmínky, aby měl pojištěnec nárok na náhradu cestovních výdajů soukromým vozidlem:
- Musí to vyžadovat zdravotní stav pojištěnce.
- Soukromé vozidlo musí být řízeno jinou osobou než pojištěncem.
- Ošetřující lékař musí takovou dopravu schválit.
Pokud se rozhodnete se místo přepravy sanitkou pro dopravu soukromým vozidlem (a pokud ošetřující lékař takovou dopravu předem schválí), máte nárok na náhradu cestovních nákladů. Vozidlo ale samozřejmě musí řídit někdo jiný (váš zdravotní stav to neumožňuje).
Zdravotní pojišťovna správně zkoumá zdravotní stav pacienta - zda vyžaduje použití zdravotnické dopravní služby.
Formulář "Vyúčtování náhrady cestovních nákladů soukromým vozidlem"
Další podmínkou je, že indikující lékař (ten, co schvaluje přepravu osobním vozidlem) musí vyplnit speciální formulář s názvem: Vyúčtování náhrady cestovních nákladů soukromým vozidlem. Dokument má označení VZP 39/2020, je stejný pro všechny zdravotní pojišťovny a je k dispozici na stránkách VZP. Slouží maximálně pro 10 jízd.
Povinností ošetřujícího/indikujícího lékaře je mít tiskopis Vyúčtování náhrady cestovních nákladů soukromým vozidlem k dispozici. Řádným vyplněním a potvrzením tiskopisu lékař indikuje tento druh dopravy.
Na tiskopisu vždy musí být vyplněna kolonka „Důvod k transportu“. Zde je nutné uvést zdravotní zdůvodnění pro úhradu přepravy (vyjádření typu „vyšetření“ apod. pro uplatnění nároku stačit nebudou. Jeden tiskopis je určen vždy jen pro cesty k jednomu poskytovateli zdravotních služeb, max. na 10 jízd. Druhá strana dokladu slouží k evidenci návštěv pacienta na odborném ošetření/vyšetření. Poskytující lékař potvrdí vždy datum návštěvy pacienta. V případě, kdy není indikace pro cestu zpět, doplní poskytující lékař v místě razítka „ZPĚT NE“. Může nastat situace, že bude nutný transport sanitou, pak se vyznačí „ZPĚT SANITA“.
Tiskopis Vyúčtování náhrady cestovních nákladů soukromým vozidlem, který slouží jako žádost o proplacení peněz za cestu, by měl mít k dispozici váš ošetřující lékař. Lékař formulář vyplní a dostatečně udá důvody k transportu. Pacient bude tiskopis předkládat na odborném vyšetření, na cestu k němuž požaduje proplatit výdaje. Lékař návštěvu pacienta potvrdí vždy na druhé straně tiskopisu. Vystavený tiskopis je pak možné využít hned na 10 cest, vždy ale pouze k jednomu poskytovateli čili lékaři.
Formulář nás navede na to, že je třeba mít potvrzenou každou jednotlivou cestu - tam i zpět, nebo jen tam, nebo jen zpět. Toto by mělo být vyplněno od zdravotníků (ať už to je lékař nebo sestra, která to v mnoha případech v praxi vykonává). Stejně jako důvod k přepravě, který je většinou udán konkrétní diagnózou.
Výše úhrady cestovních nákladů
Výše úhrady je stanovena dle aktuální sazby za km v okamžiku uskutečnění cesty do zdravotnického zařízení.
Úhrada pro přepravu pacienta soukromým vozidlem v roce 2024 je stanovena ve výši Kč 7,89/km pro jízdy, které byly uskutečněny po 1. 1.
Pro všechny jízdy, které se uskutečnily kdykoliv během roku 2022, platí úhrada ve výši 6,93 Kč.
Úhrada pro přepravu pacienta soukromým vozidlem v roce 2021 je stanovena ve výši 6,07 Kč/km (pro jízdy, které byly uskutečněny od 1. 1. 2021 do 31. 12. 2021).
Po zaplnění celého formuláře nebo po ukončení léčby formulář zasíláme na svou zdravotní pojišťovnu k proplacení.
Důležité informace a upozornění
Pokud zdravotní pojišťovna žádost zamítá, měla by to řádně odůvodnit. Měla by vysvětlit a řádně odůvodnit, proč nemůže žádosti zcela vyhovět, jak případný podklad hodnotí a proč není dostatečný. Ombudsman se setkal i s případem, že zdravotní pojišťovna nezohlednila skutečný počet ujetých kilometrů z důvodu uzavření silnice.
Někdy trvá léčba dlouho a formulář u sebe máme měsíce, není třeba se obávat, že dojde k tomu, že by formulář přestal platit. Proplacení totiž můžeme uplatnit i tři roky zpětně (jen se může měnit úhrada za kilometr podle jednotlivých let).
Na náhradu cestovních nákladů se vztahuje obecná tříletá promlčecí lhůta dle ustanovení § 629 zákona č. 89/2012 Sb. běží ode dne, kdy právo mohlo být vykonáno poprvé.
Co dělat, když pojišťovna žádost zamítne?
Pokud pojišťovna nárok na proplacení cestovních náhrad zamítne a následné odvolání zamítne, je možné podat žalobu. Žalobu je možné sepsat sám a sám se i v řízení zastupovat. Pokud „stihnete“ podat žalobu do dvou měsíců od doručení zamítnutí odvolání, bude se soud jejím případem zabývat. Správní soud ovšem nerozhoduje o samotné věci.
Příklad z praxe
Paní Eva trpěla onkologickým onemocněním a kvůli radioterapii musela dojíždět do vzdáleného města bez využití hromadné dopravy. Po absolvování léčby požádala o úhradu cestovného, ale pojišťovna jí ho odmítla proplatit. V takových případech je důležité posoudit, zda byly splněny všechny výše uvedené podmínky pro proplacení cestovních nákladů.
Kde hledat další informace?
V případě nejasností se můžete obrátit na svou zdravotní pojišťovnu a informovat se o podmínkách a postupu proplácení cestovních nákladů.
Kontakty:
- Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP): 952 222 222
| Rok | Úhrada za km (Kč) |
|---|---|
| 2021 | 6,07 |
| 2022 | 6,93 |
| 2024 | 7,89 |
Zanechat komentář